Editorial
Junio - Julio 2009
Saludamos a todos nuestros visitantes y le damos la bienvenida para realizar nuestra editorial al Dr. Martín Oyanguren Miranda, Infectólogo de la Cuidados Intensivos y dedicamos esta nueva actualización a la importancia que tienen las medidas preventivas en el manejo de pacientes con influenza H1N1 en la Unidad Cuidados Intensivos.
INFLUENZA H1N1 Y EL PERSONAL DE CUIDADOS INTENSIVOS: ¿NUESTRA PEOR PESADILLA HA LLEGADO?
Dado el tiempo y el área geografía de la presentación de la pandemia en nuestro país, es
relativamente común tener algún paciente que cumple con los criterios de sospecha o paciente confirmado
con influenza H1N1 en nuestras Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Probablemente, nuestra primera reacción
al enterarnos de un caso en nuestro servicio será el cambiar nuestro turno de guardia, enfermarnos para pedir
descanso medico o tratar de no atender a nuestro dichoso paciente. ¿Por qué esta conducta? Mi impresión
es que básicamente es temor infundado ante la avalancha de información mediática propalada por
la prensa y agrandada por el Ministerio de Salud. Más le hacemos caso a la información boca a boca que
transforman la información, en vez de revisar lo publicado en la literatura científica.
La Influenza H1N1 tiene una tasa de mortalidad bastante baja si se compara con patología que vemos a diario en la UCI. Hay varias formas de transmisión de la influenza. La transmisión por micro gotas es la más común: el paciente que tose o estornuda y disemina estas gotas hasta 2 metros de distancia y el que está en este radio puede enfermarse, es la forma más común de contagio en nuestras casas, nuestro barrio, el colegio de nuestros hijos. Pero en la UCI, el paciente está en ventilación mecánica, sedado y relajado, la posibilidad que estornude o tosa es nula. El sistema del ventilado hace que el aire vaya por los corrugados, pasa por el intercambiador de calor-humedad que generalmente tiene filtro, tiene una trampa para los condensados del corrugado y finalmente va a un filtro espiratorio en la misma máquina. Entonces, esta forma de transmisión en la UCI, será poco común.
Otra forma de transmisión es mediante el contacto de nuestras manos con alguna superficie que haya recibido el impacto de las gotitas que nuestro paciente haya estornudado o tosido. Por lo expresado anteriormente, esta forma de transmisión en la UCI, sería poco común. Digamos que secreciones respiratorias por el procedimiento de aspiración, intubación, etc. pudiesen caer en la superficie cercana de cama y nuestras manos ser contaminadas. Pero habitualmente nosotros, por precauciones estándar, nos lavamos las manos regularmente. Entonces si cumplimos con estas precauciones, la transmisión en la UCI, será poco común.
Finalmente, ciertos procedimientos como intubación, aspiración de secreciones usando sondas a circuito abierto, broncofibroscopia, etc. pudiesen generar aerosoles que sean ser inhalados por el personal. Sin embargo, por precauciones estándar, usamos mascarillas, por lo que la transmisión en la UCI, será poco común.
En resumen, las medidas que regularmente usamos para prevenir las infecciones independientemente de esta pandemia, nos da protección similar ante el eventual caso de transmisión nosocomial de H1N1. Probablemente, si tenemos la mala suerte de enfermarnos, esto va a ser por contagio fuera de nuestro establecimiento de salud.
El lavado de manos frecuentemente, el uso de barreras como el guante descartable no estéril cada vez que tengamos riesgo de exposición a sangre, secreciones o excreciones, el uso de mandilón cuando haya riesgo de exposición corporal y el uso adecuado de la mascarilla respiratoria son los pilares de las precauciones estándar, que siempre realizamos en la atención diaria de nuestros pacientes, e incluye a la influenza H1N1.
La discusión acá no es si mi mascarilla es N95, N100, si es de color verde o blanco, si me va a durar 7 o 14 días, etc. Lo más importante es saber cómo utilizarlos: en qué casos debemos utilizarlo, como nos debemos colocar, como debemos cuidarlo y cuando debemos desecharlo. Básicamente debemos hacer lo que a continuación se detalla.
Esta pandemia de influenza debe ser motivo de mejorar mas nuestras practica de bioseguridad para enfrentar contingencias de transmisión mucho más frecuente en nuestras UCIs.
Sus ideas y consejos pueden ser incorporados.
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Producida por la Lic. Virginia Merino Gamboa
Email: vmg@uciperu.com
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